¿Por qué somos codiciosos al querer usar una sola incisión? ¿Esta codicia vale la pena el riesgo?
Sí, hemos mencionado la palabra tres veces, pero me temo que es la esencia de este post: la codicia (wow con esa van cuatro cuatro veces). Este enfoque de la cirugía laparoscópica no es nuevo, pero ha provocando controversia recientemente dentro de la comunidad quirúrgica. En seguida discutiremos por qué y cómo se compara con la cirugía laparoscópica tradicional de múltiples incisiónes (CLMI).
Pero yo quería menos cicatrices….NOOOOO!
No te sientas decepcionado porque es necesario realizar mas incisiones y la cirugía laparoscópica de incisión única (CLIU) no es lo que esperabas.
Se ha demostrado cierta aplicación en algunas circunstancias y pacientes específicos e indicaciones precisas como la cirugía de la vesícula biliar y apéndice, sin embargo en la cirugía bariátrica todavía sigue siendo un tema totalmente controversial.
El nacimiento de CLIU ocurrió a finales de los años 70, cuando los ginecólogos utilizan CLIU para la ligadura de trompas. En 1985, Muhe et al. describen una colecistectomía utilizando CLIU y en 1992 la primera apendicectomía via CLIU fue descrito por Pelosi et al.
Estas cirugías se siguen realizando principalmente a través de la cirugía laparoscópica con múltiples incisiones (tradicional) (CLMI), la cual ha sobrepasado los más altos estándares de calidad y resultados a largo plazo. Sin embargo, la búsqueda constante por técnicas menos invasivas, con menos recuperación postoperatoria, menos complicaciones y menos cicatrices quirúrgicas han llevado a algunos a centrarse en una técnica CLIU. A continuación vamos a discutir los pros y los contras de cada enfoque.
La foto de la derecha es precisamente uno de los motivos que en un inicio nos inspiraron a realizar cirugía laparoscópica. Otras motivaciones fueron: aberturas más pequeñas de la cavidad abdominal = menos tiempo quirúrgico = menos complicaciones=menos tiempo de recuperación.
Pero estas cosas son válidas mientras se aplica CLIU en lugar de CLMU?
Señoras y señores: Espero todavía tener toda su atención!!!
Las referencias a la cultura pop están causando estragos en este “post” y no necesariamente considero que sea algo malo.
Al igual que el Super Portero…querer cortar menos.
La cirugía laparoscópica de incisión única (CLIU) tiene la intención de proporcionar el mismo nivel de atención quirúrgica, reducir al mínimo las complicaciones y proporcionar un enfoque técnico más sencillo, lamentablemente esto no está actualmente bien sustentado.
Un trabajo reciente de Montero et al. ha demostrado a través de varios “scores” que la CLIU esta en realidad asociada a un peor rendimiento quirúrgico en comparación con la cirugía laparoscópica de múltiples incisiones. Así que la base de la Cirugía Laparoscópica de Incisión Unica de ser “más fácil” sólo porque tiene una incisión sigue siendo controversial.
En palabras del autor “… los participantes indicaron que la laparoscopia estándar era más fácil que la CLIU y su carga de trabajo era de 35 a 53 por ciento superior al realizar CLIU. La CLIU se asoció con una disminución del rendimiento y la carga de trabajo de cirujano fue mayor que la laparoscopia estándar, durante la realización de una tarea simulada “, lo que compromete los resultados, aumenta las complicaciones transoperatorias y disminuye la seguridad del paciente que se somete a un procedimiento de este tipo.
En resumen:
Este enfoque quirúrgico novedoso tiene un ejemplo muy grande a seguir si se desea reemplazar la Cirugía Laparoscópica de Múltiples Incisiones. Sin embargo, es ahora una cuestión de sopesar los riesgos y los beneficios.
- ¿Cuánto impacto tendrá una incisión grande (2,5 cm o más)sobre el tiempo de recuperación del paciente?
- ¿Qué será mas sencillo, trabajar con 3, 4 o 5 instrumentos que pasan a través de un único puerto o un instrumento por puerto?
- ¿Será una incisión grande realmente menor traumatismo de la pared abdominal que varias incisiones más pequeñas?
- ¿Su cirujano preferirá una técnica que representa un desafío o una que es más fácil y segura para él?
Un puerto = obliga al cirujano a entrecruzar los instrumentos y a su ayudante a ser un obstáculo para él.
Múltiples puertos= el cirujano triangula sus instrumentos adecuadamente y su ayudante lo asiste del lado contrario.
Por el momento nos quedamos con el abordaje más efectivo y seguro para el paciente, les deseamos a todos un feliz fin de semana! Sigan luchando contra el sobrepeso!
Dra. Pompa
y
LIMARP Staff