¿Cómo consigue la cirugía bariátrica resolver comorbilidades asociadas a la obesidad?
Actualmente se cuenta con un mejor conocimiento de la obesidad, sus causas, sus consecuencias y cómo tratarlo. Precisamente sus consecuencias son lo que cubriremos en este escrito, mas bien, cubriremos como la cirugía bariátrica puede mitigarlas sin que “quede huella”
AZÚCAR!!!
Ampliamente estudiada y motivo de la utilización de muchos recursos científicos; representa un verdadero reto para el médico en su diagnóstico y manejo.
Los orígenes de la diabetes en un paciente obeso aun continúan siendo motivo de estudio, pero se ha obtenido un grado de conocimiento considerable sobre el tema: Cuando existe una mayor cantidad de células de grasa (llamadas adipocitos), se necesitará de una mayor cantidad de insulina para poder regular la glucosa en el cuerpo. Como un sujeto obeso esta constantemente produciendo cantidades enormes de insulina va a llegar a desarrollar una “tolerancia” o “resistencia” a la insulina por las células de su cuerpo; es decir, es tánto lo que la insulina intenta pegarse a la célula que se vuelve inservible.
Podría ser explicado esto con un ejemplo simple: imaginémonos que utilizamos una llave para abrir una puerta 500 veces al día, el cerrojo eventualmente se gastará y la llave no podrá dar vuelta o ni siquiera podría entrar completamente en el cerrojo; algo similar ocurre en la resistencia a la insulina que constituye a la Diabetes Mellitus tipo 2. La DM tipo 1 surge por otras causas como autodestrucción de las células que producen la insulina, entre otras.
Aclarando las cosas
Tenemos que aclarar tres términos muy importantes para éste escrito:
- Curar
- Resolver
- Mejorar
Curar significa remover o eliminar directamente el causante de una enfermedad. Ejemplos son una infección justifica el uso de antibióticos que eliminan la bacteria que elimina la infección Se elimina la bacteria, se elimina la infección. Otro ejemplo y este es el mas importante: un paciente tiene infectada su apéndice (apendicitis), un cirujano le realiza una apendectomía, el paciente sin apéndice infectada deja de tener apendicitis fue eliminada la fuente de su infección de manera directa.
Ahora, ¿Qué pasa en una cirugía bariátrica?
Tendremos que hablar ahora de la resolución de comorbilidades; esto consiste en eliminar una enfermedad quitando el agresor que causó otra enfermedad. En términos mas simples, una persona obesa desarrolla diabetes, si esa misma persona deja de ser obesa puede regresar a su época pre-diabética. Se prefiere este término en el entorno quirúrgico ya que no se está actuando sobre el agresor como tal, si no se elimina indirectamente las condiciones que propiciaron a el desarrollo de la enfermedad.
Mejoría simplemente es aminorar una enfermedad, tal vez en el ejemplo expuesto anteriormente ésa misma persona no puede regresar a su época pre-diabética pero si puede disminuir sus síntomas considerablemente y hasta incluso poder llegar a utilizar menor cantidad de medicamento para su glucosa alta.
Bueno suena interesante pero quiero pruebas…
Claro, déjame presentarte solo algunos de los datos que nos han proporcionado varios autores en los últimos años:
Nocca D., et al. reportó los siguientes resultados en 2011, consiste en resultados de pacientes bariatras 1 año despues de su cirugía:
| Procedimiento bariátrico | Resolución de Diabetes Mellitus tipo 2 |
| Manga gástrica | 72% |
| Bypass gástrico | 68.5% |
Benedix F., et al. reportó los siguientes resultados en 2011, consiste en resultados de pacientes bariatras 1 año después de su cirugía:
| Procedimiento bariátrico | Resolución de Diabetes Mellitus tipo 2 |
| Manga gástrica | 83% |
| Bypass gástrico | 60% |
| Banda gástrica ajustable | 50% |
Kehagias I., et al. reportó los siguientes resultados en 2011, consiste en resultados de pacientes bariatras 3 años después de su cirugía:
| Procedimiento bariátrico | Resolución de Hipertensión | Resolución de Diabetes Mellitus tipo 2 | Resolución de dislipidemia (colesterol alto en sangre) |
| Manga gástrica | 75% | 80% | 75% |
| Bypass gástrico | 60% | 80% | 90% |
And finally Gentileschi P., et al. reportó los siguientes resultados en 2012, consiste en resultados de manga gástrica 5 años después de su cirugía:
| Comorbilidad | Mejoría | Resolución |
| Diabetes Mellitus tipo 2 | 12.5% | 87.5% |
| Hipertensión | 26.5% | 73.5% |
| Apnea Obstructiva del sueño | 18.7% | 81.3% |
Como podemos ver la manga gástrica ofrece excelente resolución y mejoría de muchas enfermedades asociadas a la obesidad (comorbilidades). Adicionalmente, cuenta con mejores datos que el bypass gástrico.
Espero eso haya resuelto muchas dudas sobre resolución, mejoría y curación.
Cualquier duda estoy a su completa disposición.
Bonito fin de semana!
-Dra Liza María Pompa González y Staff LIMARP