¿Qué es la infertilidad?

Para responder a esta pregunta, primero necesitamos establecer qué significa fertilidad. La fertilidad se define como la capacidad de establecer un embarazo clínico; ahora, el término infertilidad es un poco más difícil de definir, ya que algunos clínicos lo utilizan como sinónimo de subfertilidad y esterilidad.

¿Cuáles son las diferencias entre todos estos términos?

Usando la definición de infertilidad como punto focal, podemos dejar de lado la confusión. La infertilidad es una enfermedad caracterizada por la incapacidad de establecer un embarazo clínico después de 12 meses de relaciones sexuales regulares y sin protección, o debido a un deterioro de la capacidad de reproducirse de una persona, ya sea como individuo o con su pareja.

La subfertilidad es cualquier forma o grado de fertilidad reducida en parejas que intentan concebir sin éxito, y la esterilidad es un estado permanente de infertilidad (1).

La infertilidad es común, con una estimación de una prevalencia del 9 al 18% en la población general, y según el Informe Nacional Resumido de la Sociedad para la Tecnología de Reproducción Asistida, se iniciaron 190,394 ciclos en 2014 para la recuperación de óvulos, transferencia de embriones congelados y descongelamiento de óvulos congelados (2).

Estos números muestran que hay muchas mujeres que están pasando por algún tipo de tratamiento de infertilidad. En este texto profundizaremos en su correlación con la obesidad.

¿Qué factores de riesgo contribuyen a la infertilidad?

• Trastornos Ovulatorios

Una de las causas más comunes de infertilidad femenina. Hay condiciones como el síndrome de ovario poliquístico que afectan el ciclo menstrual de manera que interrumpen la liberación de óvulos, haciéndolos ausentes o irregulares.

• Bloqueo de las Trompas de Falopio

Infecciones anteriores como la enfermedad pélvica inflamatoria o la cervicitis, cirugías y miomatosis causan cambios en la anatomía e histología de la trompa de Falopio que pueden llevar a un bloqueo, dificultando así el paso de los óvulos a través de ellas.

• Endometriosis

Esta es una condición común en la que el tejido uterino crece fuera del útero, lo que causa dolor abdominal o pélvico y cambios inflamatorios que impiden la fertilización del óvulo. Cuando la endometriosis se clasifica como leve, las perspectivas de concepción natural en pacientes femeninas son sin tratamiento. La endometriosis grave exige un tratamiento para la infertilidad sin demora (5).

• Abnormalidades Uterinas

Las anomalías congénitas, los fibromas, la miomatosis o los pólipos también causan infertilidad en las mujeres.

• Desequilibrios Hormonales

La hiperprolactinemia suele causar amenorrea, pero puede asociarse con ciclos ovulatorios normales, y su relevancia para la infertilidad inexplicada es cuestionable. La hiperprolactinemia representa el 10% al 15% de los pacientes con amenorrea, pero rara vez causa solo oligomenorrea (del 1% al 2%) y, en raras ocasiones, disfunción folicular (deficiencia luteal) en mujeres con ciclos normales (5).

• Factores de Estilo de Vida y Ambientales

Las relaciones sexuales regulares, dos o tres veces por semana a partir pronto después de la menstruación, son un determinante importante para la ocurrencia del embarazo (1). Está bien establecido que la restricción calórica y el ejercicio excesivo provocan una reducción en la frecuencia de la ovulación en las mujeres.

• Estrés y Factores Emocionales

Gaskin et al. demostraron, en la población femenina de enfermeras, que trabajar más horas (más de 40 h/semana) está asociado con un mayor tiempo para concebir, lo que sugiere una relación entre el cansancio o el estrés con la reducción de la fecundidad (1).

¿Por qué y cómo la obesidad está correlacionada con la infertilidad en las mujeres?

La obesidad se ha convertido en un problema importante y una epidemia global, afectando a más de 600 millones de adultos en todo el mundo. Las mujeres en edad reproductiva no son una excepción, y se estima que al menos en los Estados Unidos, el 23% de ellas ahora son obesas (3).

La obesidad tiene un efecto negativo en el potencial reproductivo, principalmente se piensa que se debe a la alteración funcional del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HPO), que es el responsable de la producción de gonadotropinas (hormonas con efecto positivo en la fertilidad).

Esto sucede porque las mujeres obesas tienen niveles anormalmente altos de insulina en su sangre, lo que hace que sus ovarios aumenten su producción de andrógenos (3). Estos andrógenos se convierten en estrógenos en el tejido adiposo, lo que lleva a engañar al cuerpo para bloquear el eje HPO y manifestarse clínicamente como anormalidades menstruales y disfunción ovulatoria en mujeres obesas.

El análisis del fluido folicular ensayado para varias hormonas y metabolitos de pacientes sometidas a ciclos de fecundación in vitro muestra diferencias significativas en pacientes obesas en comparación con sus contrapartes con un índice de masa corporal (IMC) normal. Además, las alteraciones sistémicas asociadas con la obesidad, como la hiperinsulinemia, la dislipidemia y las respuestas inflamatorias, son evidentes en el microambiente folicular ovárico (4).

Efecto de la obesidad en el ovocito

La obesidad es un factor que también tiene un efecto negativo en los ovocitos. Los ovocitos son las células germinales femeninas involucradas en la reproducción, durante el período fetal se producen los ovocitos, y maduran uno por uno en cada ciclo menstrual durante la vida extrauterina de una mujer, convirtiéndose en óvulos. El rendimiento de ovocitos es menor en mujeres obesas, y tienen una tasa más alta de cancelación de ciclo (3).

Efecto de la obesidad en el embrión

El embrión preimplantacional también se ve afectado por un entorno obeso. La comparación de ciclos de fecundación in vitro en humanos con ovocitos autólogos muestra que las mujeres obesas tienen más probabilidades de crear embriones de baja calidad (3). Entre las mujeres sometidas a fecundación in vitro, concentraciones elevadas de un ácido graso omega-3 particular conocido como ácido alfa-linoleico se relacionaron con tasas reducidas de embarazo.

Efecto de la obesidad en el endometrio

Existe una disparidad en los hallazgos de investigación sobre si la obesidad ejerce un impacto sustancial en el endometrio. Si bien algunos estudios que investigaron a mujeres obesas que recibieron embriones de óvulos donantes no mostraron diferencias en las tasas de implantación en comparación con sus contrapartes no obesas, lo que llevó a los investigadores a sugerir que la obesidad no afecta la receptividad endometrial. Un análisis retrospectivo realizado por Desolle et al. que involucró 450 ciclos de transferencia de embriones congelados de óvulos donantes demostró que el IMC es un predictor autónomo de embarazo clínico (3).

¿Cuáles son algunas intervenciones potenciales que podrían beneficiar a las mujeres obesas que buscan la fertilidad?

Pérdida de Peso

Kort et al. presentaron datos de 52 mujeres con sobrepeso u obesidad con infertilidad que fueron remitidas a asesoramiento para perder peso con un objetivo de pérdida de peso del 10%. Un total del 32% de las pacientes logró el objetivo de pérdida de peso, y esas pacientes tuvieron tasas de concepción significativamente más altas (3).

Actividad Física

Existen estudios que respaldan la actividad física regular, independientemente de la pérdida de peso, como una forma de lograr tasas de embarazo más altas. En una cohorte retrospectiva de mujeres obesas infértiles sometidas a 216 ciclos de fecundación in vitro, se compararon los resultados de pacientes que participaron en actividad física regular con las que eran sedentarias, según lo evaluado por el cuestionario de actividad física global validado. Hubo tasas de embarazo significativamente más altas en el grupo activo (41 ciclos), con un riesgo relativo de parto vivo de 3.71 (3).

Factores Dietéticos

Es muy probable que la fertilidad no solo esté influenciada por un exceso de consumo de calorías, sino también por la forma en que se distribuyen esas calorías entre los diferentes grupos de alimentos.

Cirugía Bariátrica

Según la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS), la cirugía puede ser el tratamiento más efectivo para las personas que luchan contra la obesidad grave u otros problemas médicos como enfermedades cardíacas y renales (6).

Implicaciones de la Infertilidad Femenina

El costo emocional de la infertilidad es sustancial, afectando el bienestar mental y la autoestima de una mujer. La presión para concebir puede tensar las relaciones y llevar a sentimientos de incompetencia, depresión y ansiedad.

Las mujeres a menudo internalizan sus luchas con la infertilidad, creando una sensación de aislamiento y tristeza.

La carga financiera de los tratamientos de fertilidad también es una preocupación. La fertilización in vitro (FIV) y otras tecnologías de reproducción asistida pueden ser costosas, y la cobertura de seguro varía ampliamente. La presión financiera agrega una capa adicional de estrés a las parejas que ya están lidiando con la infertilidad.

Conclusión

La infertilidad en las mujeres es un problema multifacético con numerosas causas potenciales, que van desde factores fisiológicos hasta influencias del estilo de vida y el entorno. Comprender estas causas es crucial tanto para los profesionales de la salud como para las personas que luchan con la infertilidad.

Es importante abordar la infertilidad con compasión y empatía, reconociendo el costo emocional que tiene en las parejas y los desafíos financieros a los que pueden enfrentarse.

Buscar intervención médica oportuna y apoyo emocional puede ayudar a las parejas a navegar por los desafíos de la infertilidad y, en algunos casos, encontrar soluciones que les permitan alcanzar su sueño de ser padres.

La investigación y la conciencia son esenciales para abordar este problema y garantizar que las mujeres que enfrentan la infertilidad tengan los recursos y el apoyo que necesitan para enfrentar y superar esta experiencia desafiante.

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Referencias

• Melodie Vander Borght, Christine Wyns. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. ELSEVIER. Clinical Biochemistry 62 (2018) 2-10
• Brent Hanson, Erica Johnstone, Jessie Dorais, Bob Silver, C. Matthew Peterson, James Hotaling. Female infertility, infertility-associated diagnoses, and comorbidities: a review. Assisted Reproduction Technologies. (2016)
• Darcy E. Broughton, M.D. and Kelle H. Moley, M.D. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity impact. American Society for Reproductive Medicine. (2017)
• Talmor A, Dunphy B. Female Obesity and Infertility. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology (2014)
• Michael G. R. Hull, MD. David J. Cahill, MD. Female infertility. Gonadal Disorders. Volume 27-Number 4. December 1998.
• “Benefits of Weight Loss Surgery”. https://asmbs.org/patients/benefits-of-weight-loss-surgery. (Accessed on October 21, 2023).

La salud de las mujeres, junto con sus derechos al cuidado adecuado y la propiedad de sus cuerpos, ha avanzado mucho en las últimas décadas, esto se debe a los movimientos políticos que hicieron posible este progreso y a la investigación médica y clínica emergente que finalmente ha logrado se centró en las mujeres como sus únicos casos de estudio.

Esta nueva investigación ha mostrado una nueva luz sobre cómo las diferentes enfermedades o condiciones afectan a las mujeres de manera diferente a los hombres, como la obesidad, la depresión, el cáncer y los problemas reproductivos.

También ha ayudado al mundo médico, y a nosotros por extensión, a conocer más sobre trastornos que solo afectan a las mujeres, como es el caso del síndrome de ovario poliquístico. Este síndrome es más común de lo que uno piensa y la mayoría de las veces pasa sin diagnosticar, por lo que en este artículo hablaremos más sobre el síndrome de ovario poliquístico, así como sus causas, síntomas y las mejores maneras de perder peso teniendo síndrome de ovario poliquístico SOP.

En LIMARP® nos preocupamos por la salud de nuestros pacientes y nos esforzamos por brindar la mejor atención médica posible. Nuestro equipo, liderado por la Dra. Liza María Pompa González, está altamente calificado para brindarte la información y el tratamiento que necesitas, así como para orientarte y resolver cualquier duda que pueda surgir durante y después de tu consulta inicial. Nuestro equipo también cuenta con nutricionistas expertos que pueden proporcionar un plan de dieta que satisfaga mejor tus necesidades si te han diagnosticado síndrome de ovario poliquístico SOP.

Como siempre, te recordamos que la información que vamos a presentarte sobre el síndrome de ovario poliquístico SOP es general e ilustrativa, por lo que puede no ser aplicable a todos los casos. Por eso es importante que te comuniques con tu médico si comienzas a ver irregularidades en tu período o si experimentas síntomas incómodos. Si la dieta que se te proporcionó no funciona o si estás aumentando de peso en lugar de perderlo, comunícate con tu médico de inmediato para que puedan trabajar en encontrar una solución.

¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Antes de profundizar en las causas y los síntomas, es importante aclarar cualquier duda sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP, para abreviar). Esto significa explicar qué es y quién puede obtenerlo, así como un poco de historia cuando se describió. Creemos que es importante que las mujeres sean conscientes de las condiciones médicas que pueden afectarlas, y aunque es posible que nunca las experimenten, alguien cercano a ellas podría hacerlo.

Para comenzar con un poco de historia médica, el síndrome de ovario poliquístico SOP fue descrito por primera vez como un trastorno endocrino en 1935 por los ginecólogos estadounidenses Irving F. Stein Sr. y Michael L. Leventhal, y ahora se reconoce como una de las causas más comunes de la infertilidad ovulatoria entre las mujeres[1]. Desde entonces, el síndrome de ovario poliquístico SOP se ha investigado a fondo y ahora se le conoce como un problema de salud causado por un desequilibrio de las hormonas reproductivas. El nombre poliquístico proviene de los quistes característicos que se forman en los ovarios, que son algunos de los principales signos de que una mujer ha desarrollado SOP.

Este desequilibrio hormonal también puede afectar a los ovarios en el sentido de que pueden no desarrollar óvulos sanos o, si lo hacen, no se liberan durante la ovulación[2].

Aparte de los quistes, el síndrome de ovario poliquístico puede causar períodos irregulares o nulos, que luego pueden conducir a la infertilidad.

Ahora viene una pregunta diferente: ¿quién puede tener SOP? Entre el 5 % y el 10 % de las mujeres entre 15 y 44 años, o en edad fértil, tienen SOP, y se les diagnostica más comúnmente cuando tienen entre 20 y 30 años[3].

Sin embargo, su riesgo de desarrollar Síndrome de Ovario Poliquístico SOP aumenta si tiene obesidad o si este síndrome es común en su familia.

El porcentaje de mujeres que pueden contraer SOP también es muy alto; un estudio[4] indica que hasta el 26,7 % de las mujeres en el grupo de edad antes mencionado tienen este síndrome, pero a pesar de estas cifras, el Síndrome de Ovario Poliquístico SOP aún no se diagnostica en gran medida o toma varios visitas al médico, a veces con uno diferente, para obtener un diagnóstico adecuado. Este retraso puede causar frustración a las pacientes y puede conducir al desarrollo de otras comorbilidades graves si su Síndrome de Ovario Poliquístico SOP no se trata adecuadamente.

El síndrome de ovario poliquístico tiene tres características[5] y si presentas dos de las siguientes, se te puede diagnosticar SOP:

• Menstruación irregular
• Exceso de andrógenos
• Ovarios poliquísticos

Sin embargo, te recomendamos que obtengas un diagnóstico claro de tu médico antes de comenzar cualquier tratamiento que implique tomar medicamentos o cualquier otro tipo de intervención médica.

Ahora que hemos explicado qué es el SOP, pasemos a algunas de sus posibles causas.

Causas del síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Los médicos e investigadores aún no han encontrado una causa clara para el síndrome de ovario poliquístico, pero existen varios factores que pueden aumentar la probabilidad de que una mujer desarrolle el síndrome de ovario poliquístico. La primera, como hemos mencionado anteriormente, se debe a la genética, aunque aún no se han identificado los genes específicos asociados con la condición[6].

Otra causa probable del síndrome de ovario poliquístico es la resistencia a la insulina. La insulina es producida naturalmente por el páncreas para controlar la cantidad de azúcar en nuestra sangre, pero cuando una persona tiene resistencia a la insulina, los tejidos de su cuerpo se vuelven resistentes a sus efectos; así, el cuerpo comienza a producir más para compensar la aparente falta. Los altos niveles de insulina hacen que los ovarios produzcan demasiada testosterona, impidiendo el desarrollo de folículos y una ovulación saludable.

También puede conducir al aumento de peso, lo que a su vez hace que el cuerpo produzca más insulina, lo que empeora los síntomas del síndrome de ovario poliquístico y pone a las mujeres en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Estudios[7] han demostrado que el 70 % de las mujeres con SOP también tienen resistencia a la insulina.

El desequilibrio hormonal también puede conducir al síndrome de ovario poliquístico y las mujeres que han sido diagnosticadas con este síndrome tienden a carecer o producir en exceso las siguientes hormonas:

• Altos niveles de testosterona.
• Altos niveles de hormona luteinizante, que estimula la ovulación, pero puede afectar los ovarios si el nivel aumenta.
• Niveles bajos de globulina transportadora de hormonas sexuales.
• Altos niveles de prolactina, que pueden afectar las glándulas mamarias que producen leche.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

Al igual que con casi todas las demás afecciones, los síntomas del SOP pueden variar de una mujer a otra; esto significa que algunas pueden no presentar síntomas o solo síntomas leves, mientras que otras pueden sufrir síntomas intensos o severos. Muchas mujeres comienzan a notar síntomas alrededor de la adolescencia o a principios de los 20 y estos son algunos de ellos:

• Menstruación irregular
• Crecimiento excesivo de vello (hirsutismo)
• Acné
• Aumento de peso
• Pérdida de cabello
• Dificultad para quedar embarazada

Tener SOP no significa que no pueda quedar embarazada y existen opciones de tratamiento que pueden ayudarte a ovular. Habla con tu médico si estás intentando quedar embarazada y/o si presentas alguno de los síntomas antes mencionados.

Cómo perder peso con síndrome de ovario poliquístico SOP

Hay muchas razones por las que a las personas con SOP les resulta difícil perder peso, como los desequilibrios hormonales, la resistencia a la insulina y la inflamación. Es importante mantenerse motivado durante todo el proceso de pérdida de peso, especialmente porque un estudio[8] informó que incluso una pequeña pérdida de peso de alrededor del 5 % puede mejorar la resistencia a la insulina, los niveles hormonales, los ciclos menstruales, la fertilidad y la calidad de vida en general en personas con SOP.

Muchas mujeres han tratado de perder peso pero no lo han logrado al seguir dietas estrictas o tipos de actividades físicas que no las benefician. Recomendamos encarecidamente a nuestros pacientes que aprendan más sobre el tipo de alimentos que comen, así como que comprendan cómo el SOP altera sus cuerpos, para poder perder peso con éxito. A continuación, presentaremos algunas formas en que las mujeres con SOP pueden perder peso, así como una breve explicación sobre cómo los suplementos pueden facilitar este proceso.

Como parte de tu nuevo plan de dieta para bajar de peso, tu nutricionista te recomendará que reduzcas tu consumo de carbohidratos para reducir tus niveles de insulina. En un estudio[9], las personas con SOP siguieron una dieta de tres semanas que consistía en un 40 % de carbohidratos y un 45 % de grasas y luego otra dieta de tres semanas con un 60 % de carbohidratos y un 25 % de grasas. La ingesta de proteínas fue del 15 % del total de calorías diarias durante cada fase. Si bien los niveles de azúcar en la sangre fueron similares durante las dos fases de la dieta, los niveles de insulina bajaron un 30 % durante la fase baja en carbohidratos y alta en grasas.

Hay otros cambios que se pueden hacer en tu dieta si tienes SOP y quieres perder peso, como:

• Aumento de la ingesta de fibra: en un estudio[10], una mayor ingesta de fibra se relacionó con una menor resistencia a la insulina, menos grasa corporal total y menos grasa abdominal en personas con SOP.
• Agregar alimentos fermentados: comer alimentos ricos en probióticos puede ayudar a aumentar la cantidad de bacterias beneficiosas en el intestino, lo que estimula el metabolismo y permite perder peso.
• Limitar los alimentos procesados y los azúcares agregados: las personas con SOP pueden procesar el azúcar de manera diferente a las que no lo tienen, ya que las investigaciones[11] muestran que las mujeres con SOP experimentan picos más altos en los niveles de azúcar e insulina en la sangre después de consumir la misma cantidad de azúcar que las mujeres sin esta afección .

Suplementos para controlar el síndrome de ovario poliquístico SOP

Tomar suplementos mientras tiene SOP también puede ayudarte a perder peso. Muchos estudios han demostrado que los siguientes suplementos pueden ayudar a las personas, no solo al reducir sus niveles de insulina, sino también al permitirles perder peso. Algunos de los suplementos que se han investigado incluyen myo-inositol, inositol y carnitina.

Por supuesto, te recomendamos que hables con tu médico antes de tomar cualquiera de estos suplementos para asegurarte de perder peso de manera efectiva y saludable.

Contáctanos para más información

Si tienes Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y estás buscando una manera saludable de perder peso, agenda una cita con nuestros doctores. Nosotros te podemos ayudar a determinar el mejor tratamiento para tus necesidades. Contáctanos en línea o llámanos al (619) 373-0229.

Referencias

• [1] Barry JA, Azizia MM, Hardiman PJ. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58. doi: 10.1093/humupd/dmu012. Epub 2014 Mar 30. PMID: 24688118; PMCID: PMC4326303.
• [2] “Polycystic ovary syndrome”. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/polycystic-ovary-syndrome. (Accessed June 25, 2023).
• [3] Trivax, B., & Azziz, R. (2007). Diagnosis of polycystic ovary syndrome. Clinical Obstetrics and Gynecology, 50(1), 168–177.
• [4] March WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DI, Norman RJ, Davies MJ. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria. Hum Reprod. 2010 Feb;25(2):544-51. doi: 10.1093/humrep/dep399. Epub 2009 Nov 12. PMID: 19910321.
• [5] “Polycystic ovary syndrome”. https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-PCOS/. (Accessed June 25, 2023).
• [6] Goyal A, Ganie MA. Idiopathic Hyperprolactinemia Presenting as Polycystic Ovary Syndrome in Identical Twin Sisters: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2018 Jul 19;10(7):e3004. doi: 10.7759/cureus.3004. PMID: 30250766; PMCID: PMC6145756.
• [7] Marshall JC, Dunaif A. Should all women with PCOS be treated for insulin resistance? Fertil Steril. 2012 Jan;97(1):18-22. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.11.036. PMID: 22192137; PMCID: PMC3277302.
• [8] Barber TM, Hanson P, Weickert MO, Franks S. Obesity and Polycystic Ovary Syndrome: Implications for Pathogenesis and Novel Management Strategies. Clin Med Insights Reprod Health. 2019 Sep 9;13:1179558119874042. doi: 10.1177/1179558119874042. PMID: 31523137; PMCID: PMC6734597.
• [9] Perelman D, Coghlan N, Lamendola C, Carter S, Abbasi F, McLaughlin T. Substituting poly- and mono-unsaturated fat for dietary carbohydrate reduces hyperinsulinemia in women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2017 Apr;33(4):324-327. doi: 10.1080/09513590.2016.1259407. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27910718.
• [10] Cunha NBD, Ribeiro CT, Silva CM, Rosa-E-Silva ACJS, De-Souza DA. Dietary intake, body composition and metabolic parameters in women with polycystic ovary syndrome. Clin Nutr. 2019 Oct;38(5):2342-2348. doi: 10.1016/j.clnu.2018.10.012. Epub 2018 Nov 3. PMID: 30449604.
• [11] Vuguin P, Sopher AB, Roumimper H, Chin V, Silfen M, McMahon DJ, Fennoy I, Oberfield SE. Alterations in Glucose Effectiveness and Insulin Dynamics: Polycystic Ovary Syndrome or Body Mass Index. Horm Res Paediatr. 2017;87(6):359-367. doi: 10.1159/000471804. Epub 2017 May 5. PMID: 28478437; PMCID: PMC5914159.

La salud de las mujeres, junto con sus derechos al cuidado adecuado y la autonomía de sus cuerpos, ha avanzado mucho en las últimas décadas dado a los movimientos políticos que hicieron posible este progreso y a la investigación médica y clínica emergente que finalmente se centró en las mujeres como sus únicos casos de estudio. Estas nuevas investigaciones han mostrado cómo las diferentes enfermedades o condiciones afectan a las mujeres de maneras específicas, tales como la obesidad, la depresión, el cáncer y los problemas reproductivos.

También ha ayudado al mundo médico, y a nosotros por extensión, a conocer más sobre trastornos que solo afectan a las mujeres, como es el caso del síndrome de ovario poliquístico. Este síndrome es más común de lo que se piensa y la mayoría de las veces pasa sin diagnosticar, por lo que en este artículo hablaremos más sobre el síndrome de ovario poliquístico, así como sus causas, síntomas y tratamiento.

En LIMARP®, nos preocupamos por la salud de nuestras pacientes y nos esforzamos por brindar la mejor atención médica posible. Nuestro equipo, liderado por la Dra. Liza María Pompa González, está altamente calificado para brindarte la información y el tratamiento que necesitas, así como para orientarte y resolver cualquier duda que pueda surgir durante y después de tu consulta inicial. La información que estamos a punto de presentar sobre el síndrome de ovario poliquístico es general e ilustrativa, por lo que es posible que no se aplique a todos los casos; por eso es importante que se comunique con su médico si comienza a ver irregularidades en su período o si experimenta síntomas incómodos.

¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Antes de profundizar en las causas y los síntomas, es importante aclarar cualquier duda sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP, para abreviar). Esto significa explicar qué es y quién puede obtenerlo, así como un poco de historia cuando se describió. Creemos que es importante que las mujeres sean conscientes de las condiciones médicas que pueden afectarlas, y aunque es posible que nunca las experimenten, alguien cercano a ellas podría hacerlo.

Para comenzar con un poco de historia médica, el SOP fue descrito por primera vez como un trastorno endocrino en 1935 por los ginecólogos estadounidenses Irving F. Stein Sr. y Michael L. Leventhal, y ahora se reconoce como una de las causas más comunes de la infertilidad ovulatoria entre las mujeres[1]. Desde entonces, el SOP se ha investigado a fondo y ahora se le conoce como un problema de salud causado por un desequilibrio de las hormonas reproductivas. El nombre poliquístico proviene de los quistes característicos que se forman en los ovarios, que son algunos de los principales signos de que una mujer ha desarrollado SOP.

Este desequilibrio hormonal también puede afectar a los ovarios en el sentido de que pueden no desarrollar óvulos sanos o, si lo hacen, no se liberan durante la ovulación[2]. Aparte de los quistes, el síndrome de ovario poliquístico puede causar períodos irregulares o nulos, que luego pueden conducir a la infertilidad. Ahora viene una pregunta diferente: ¿quién puede tener SOP? Entre el 5 % y el 10 % de las mujeres entre 15 y 44 años, o en edad fértil, tienen SOP, y se les diagnostica más comúnmente cuando tienen entre 20 y 30 años[3]. Sin embargo, su riesgo de desarrollar SOP aumenta si tiene obesidad o si este síndrome es común en su familia.

El porcentaje de mujeres que pueden contraer SOP también es muy alto; un estudio[4] indica que hasta el 26,7 % de las mujeres en el grupo de edad antes mencionado tienen este síndrome, pero a pesar de estas cifras, el SOP aún no se diagnostica en gran medida o toma varios visitas al médico, a veces con uno diferente, para obtener un diagnóstico adecuado. Este retraso puede causar frustración a las pacientes y puede conducir al desarrollo de otras comorbilidades graves si su SOP no se trata adecuadamente.

El síndrome de ovario poliquístico tiene tres características[5] y si presentas dos de las siguientes, se te puede diagnosticar SOP:

• Menstruación irregular
• Exceso de andrógenos
• Ovarios poliquísticos

Sin embargo, te recomendamos que obtengas un diagnóstico claro de tu médico antes de comenzar cualquier tratamiento que implique tomar medicamentos o cualquier otro tipo de intervención médica.

Ahora que hemos explicado qué es el SOP, pasemos a algunas de sus posibles causas.

Causas del síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Los médicos e investigadores aún no han encontrado una causa clara para el síndrome de ovario poliquístico, pero existen varios factores que pueden aumentar la probabilidad de que una mujer desarrolle el síndrome de ovario poliquístico. La primera, como hemos mencionado anteriormente, se debe a la genética, aunque aún no se han identificado los genes específicos asociados con la condición[6].

Otra causa probable del síndrome de ovario poliquístico es la resistencia a la insulina. La insulina es producida naturalmente por el páncreas para controlar la cantidad de azúcar en nuestra sangre, pero cuando una persona tiene resistencia a la insulina, los tejidos de su cuerpo se vuelven resistentes a sus efectos; así, el cuerpo comienza a producir más para compensar la aparente falta. Los altos niveles de insulina hacen que los ovarios produzcan demasiada testosterona, impidiendo el desarrollo de folículos y una ovulación saludable. También puede conducir al aumento de peso, lo que a su vez hace que el cuerpo produzca más insulina, lo que empeora los síntomas del síndrome de ovario poliquístico y pone a las mujeres en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Estudios[7] han demostrado que el 70 % de las mujeres con SOP también tienen resistencia a la insulina.

El desequilibrio hormonal también puede conducir al síndrome de ovario poliquístico y las mujeres que han sido diagnosticadas con este síndrome tienden a carecer o producir en exceso las siguientes hormonas:

• Altos niveles de testosterona.
• Altos niveles de hormona luteinizante, que estimula la ovulación, pero puede afectar los ovarios si el nivel aumenta.
• Niveles bajos de globulina transportadora de hormonas sexuales.
• Altos niveles de prolactina, que pueden afectar las glándulas mamarias que producen leche.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

Al igual que con casi todas las demás afecciones, los síntomas del SOP pueden variar de una mujer a otra; esto significa que algunas pueden no presentar síntomas o solo síntomas leves, mientras que otras pueden sufrir síntomas intensos o severos. Muchas mujeres comienzan a notar síntomas alrededor de la adolescencia o a principios de los 20 y estos son algunos de ellos:

• Menstruación irregular
• Crecimiento excesivo de vello (hirsutismo)
• Acné
• Aumento de peso
• Pérdida de cabello
• Dificultad para quedar embarazada

Tener SOP no significa que no pueda quedar embarazada y existen opciones de tratamiento que pueden ayudarte a ovular. Habla con tu médico si estás intentando quedar embarazada y/o si presentas alguno de los síntomas antes mencionados.

Tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico

El SOP no es curable, pero existen diferentes enfoques de tratamiento para ayudarte a controlarlo. Estos tratamientos pueden variar de acuerdo a tus síntomas y solo tu médico podrá crear un plan basado en tu caso y necesidades. Algunas de las cosas que pueden sugerir para ayudarte a controlar tus síntomas incluyen:

• Hacer cambios en el estilo de vida, como mejorar tu dieta y agregar ejercicio a tu rutina diaria.
• Iniciar un tratamiento anticonceptivo, ya sea con píldoras orales, parches o anillos vaginales.
• Fertilización in vitro (FIV), si estás tratando de quedar embarazada.
• Otros medicamentos para tratar síntomas como la caída del cabello o la diabetes tipo 2.

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Referencias

• [1] Barry JA, Azizia MM, Hardiman PJ. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58. doi: 10.1093/humupd/dmu012. Epub 2014 Mar 30. PMID: 24688118; PMCID: PMC4326303.
• [2] “Polycystic ovary syndrome”. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/polycystic-ovary-syndrome. (Accessed September 25, 2022).
• [3] Trivax, B., & Azziz, R. (2007). Diagnosis of polycystic ovary syndrome. Clinical Obstetrics and Gynecology, 50(1), 168–177.
• [4] March WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DI, Norman RJ, Davies MJ. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria. Hum Reprod. 2010 Feb;25(2):544-51. doi: 10.1093/humrep/dep399. Epub 2009 Nov 12. PMID: 19910321.
• [5] “Polycystic ovary syndrome”. https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/. (Accessed September 25, 2022). 
• [6] Goyal A, Ganie MA. Idiopathic Hyperprolactinemia Presenting as Polycystic Ovary Syndrome in Identical Twin Sisters: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2018 Jul 19;10(7):e3004. doi: 10.7759/cureus.3004. PMID: 30250766; PMCID: PMC6145756.
• [7] Marshall JC, Dunaif A. Should all women with PCOS be treated for insulin resistance? Fertil Steril. 2012 Jan;97(1):18-22. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.11.036. PMID: 22192137; PMCID: PMC3277302.

Llegar a la pubertad y menstruar marca el comienzo de una nueva etapa en la vida de una mujer. Su cuerpo comienza a pasar por una serie de cambios que alteran su apariencia física, su salud y su estilo de vida en general. El ciclo menstrual también viene con fluctuaciones hormonales que cambian de mujer a mujer y que dictan cuánto durará su período. Desde la pubertad hasta la menopausia, la mujer pasa por este ciclo que tiene una duración promedio de 28 días y consta de varias etapas donde el cuerpo se prepara para un posible embarazo.

Menstruar puede provocar varios síntomas incómodos, como calambres, sensibilidad en los senos, hinchazón, cambios de humor y dolor en la parte inferior de la espalda, entre otros. Cada mujer experimenta su período de manera diferente, algunas apenas notan estos dolorosos efectos secundarios, mientras que otras pueden experimentar otros más intensos.

Sin embargo, tener un período regular, sin importar los síntomas, es una señal de buena salud y hormonas equilibradas, y aunque muchas mujeres experimentan irregularidades debido a los métodos anticonceptivos, el embarazo o cambios en el estilo de vida, tener un período irregular o nulo puede ser un signo de una condición médica subyacente.

Hay muchas razones por las que una mujer puede perder períodos o no tener ninguno, y si estás experimentando esto, te recomendamos que te comuniques con tu médico lo antes posible. En LIMARP® nos preocupamos por tu salud integral y nuestro equipo de médicos, liderado por la Dra. Liza María Pompa González, tiene como objetivo brindarte los mejores tratamientos y orientación para que puedas llevar un estilo de vida saludable. 

Las fluctuaciones de peso pueden tener un impacto significativo en el ciclo menstrual de la mujer, ya sea una pérdida de peso significativa o un aumento de peso repentino. También puede causar otras complicaciones que van más allá de la falta de períodos y puede ponerla en riesgo de sufrir condiciones potencialmente mortales.

Este artículo se centrará en cómo el sobrepeso o la obesidad pueden provocar ciclos menstruales irregulares o ausencia total de períodos, así como los tratamientos disponibles.

Como hemos mencionado en otros artículos, el caso de cada paciente es diferente y si bien la información presentada aquí puede ser útil, te recomendamos encarecidamente que hagas una cita para obtener un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados.

Antes de profundizar en las razones por las que el sobrepeso o la obesidad pueden hacer que no menstrues, nos gustaría analizar algunas de las otras razones comunes por las que puede tener un ciclo menstrual irregular. La falta de menstruación o los ciclos irregulares son más normales de lo que se piensa y, según un estudio de 2019 [1], más del 14% de las mujeres a menudo encuentran que sus períodos son irregulares.

Sin embargo, perder tu período durante mucho tiempo o por completo se conoce como amenorrea. Esta condición se divide en dos tipos, primaria y secundaria, siendo esta última la más común. Las principales razones para no tener el período pueden deberse a problemas con las glándulas tiroides o pituitaria, que regulan el metabolismo y, cuando están sanas, producen las hormonas necesarias para un ciclo menstrual regular. 

Cuando se trata de problemas de tiroides, la glándula puede ser hiperactiva (hipertiroidismo) o hipoactiva (hipotiroidismo). Esto significa que la tiroides produce una cantidad anormal de hormonas que pueden provocar muchos síntomas inespecíficos. Debido a que la tiroides afecta los niveles hormonales, muchas personas que sufren de hipotiroidismo o hipertiroidismo batallan para perder peso. De hecho, muchos tienen problemas para perder peso incluso cuando hacen ejercicio y hacen dieta. Esta lucha puede llevar a una persona a tener sobrepeso u obesidad, lo que también puede conducir a otras complicaciones, entre ellas, amenorrea e hiperestrogenismo.

Si bien tu peso puede verse afectado debido al hiper o hipotiroidismo, lo que provoca la falta de menstruación, esto también puede suceder si padeces un trastorno alimenticio, como anorexia o bulimia nerviosa. Estos trastornos pueden hacer que tengas un peso muy bajo, lo que también puede hacer que no menstrues; esto ocurre porque tu cuerpo no tiene suficiente grasa corporal para almacenar el estrógeno necesario para llevar a cabo un ciclo menstrual saludable[2]. Esta disminución en el estrógeno no solo causa la falta de períodos, sino que también te pone en riesgo de desarrollar osteoporosis[3].

La obesidad o el sobrepeso pueden deberse a varias razones, como problemas de tiroides, trastornos alimenticios como el BED, problemas de salud mental como depresión o la genética. Los genes ciertamente juegan un papel, pero las estadísticas de las últimas décadas indican que el ambiente social también juega un papel importante. La Asociación Estadounidense de Psicología afirma que “las causas de la obesidad rara vez se limitan a factores genéticos, comer en exceso o llevar un estilo de vida sedentario. Lo que hacemos y dejamos de hacer a menudo es el resultado de cómo pensamos y cómo nos sentimos”[4].

La obesidad afecta a la mayoría de la población mundial con datos que sugieren que “la cantidad de personas obesas en el mundo se ha triplicado desde 1975 a aproximadamente el 30 % de la población total”[5] y esta cifra sigue aumentando. 

Este trastorno es una de las principales causas de muerte porque reduce drásticamente la esperanza de vida de una persona. La obesidad pone a las personas en mayor riesgo de padecer varias enfermedades o dolencias, como diabetes, enfermedades cardíacas, ciertos tipos de cáncer, osteoartritis, apnea del sueño, accidentes cerebrovasculares y presión arterial alta. La amenorrea secundaria también puede ser causada por la obesidad o el exceso de peso.

Tener sobrepeso puede provocar ciclos menstruales irregulares o no menstruar, y esto se debe a los altos niveles de estrógeno en tu cuerpo. Como mencionamos anteriormente, el estrógeno se almacena en la grasa del cuerpo y el sobrepeso puede hacer que tu cuerpo produzca una cantidad excesiva de esta hormona.

Esto también se conoce como hiperestrogenismo, que es “una condición médica caracterizada por una cantidad excesiva de actividad estrogénica en el cuerpo”[6].

Los niveles hormonales equilibrados son necesarios para un ciclo menstrual saludable y el sobrepeso conduce a un desequilibrio que, en última instancia, resulta en no menstruar.

Es importante que su médico diagnostique adecuadamente si la falta de menstruación es realmente causada por el sobrepeso; si es así, pueden recomendar cambios en tu estilo de vida, tales como seguir una dieta saludable y hacer ejercicio. En caso de que padezcas obesidad y necesites una intervención médica adicional, te recomendarán varias opciones que pueden incluir procedimientos quirúrgicos.  

Si el sobrepeso no es la razón por la que no menstruas o si el aumento de peso repentino fue causado por otras afecciones, tu médico realizará una serie de pruebas para determinar la afección médica subyacente y poder brindarte el tratamiento adecuado. Cada caso es diferente y es importante ser diagnosticado para estar lo más sana posible.

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Si padeces de sobrepeso u obesidad y dejaste de menstruar, agenda una cita con nuestros doctores. Nosotros te podemos ayudar a determinar el mejor tratamiento para tus necesidades. Contáctanos en línea o llámanos al (619) 373-0229.

Referencias

• [1] Kwak Y, Kim Y, Baek KA. Prevalence of irregular menstruation according to socioeconomic status: A population-based nationwide cross-sectional study. PLoS One. 2019 Mar 19;14(3):e0214071. doi: 10.1371/journal.pone.0214071. PMID: 30889222; PMCID: PMC6424400.
• [2] “How does being underweight affect a woman’s health?” https://www.womenshealth.gov/healthy-weight/underweight. (Accessed August 30, 2022).
• [3] Shufelt CL, Torbati T, Dutra E. Hypothalamic Amenorrhea and the Long-Term Health Consequences. Semin Reprod Med. 2017 May;35(3):256-262. doi: 10.1055/s-0037-1603581. Epub 2017 Jun 28. PMID: 28658709; PMCID: PMC6374026.
• [4] “Mind/body health: Obesity”. https://www.apa.org/topics/obesity/mind-body-health. (Accessed August 30, 2022).
• [5] “Most Obese Countries 2022”. https://worldpopulationreview.com/country-rankings/most-obese-countries. (Accessed August 30, 2022). 
• [6] “About Hyperestrogenism”. https://fertilitypedia.org/edu/diagnoses/hyperestrogenism. (Accessed August 30, 2022).